LA ANESTESIA EN ODONTOLOGIA

En Anestesia en Odontología como en cualquier otro procedimiento quirúrgico debe realizarse a todo paciente una evaluación pre- operatoria de rutina, todos los pacientes que se someten a este tipo de procedimiento anestésico quirúrgico por lo general son ambulatorios. EL profesional que realice el tratamiento tendrá un entrenamiento adecuado en el manejo del paciente bajo anestesia general o sedación consciente. VÍAS DEL DOLOR El sitio al que llegan las fibras nerviosas sensoriales del trigémino está situado en el tallo cerebral y se extiende desde el puente hasta el segmento superior de la médula, siendo el subnúcleo caudal el lugar donde finalizan las fibras mielínicas y amielínicas. Estas fibras aferentes son las encargadas de transmitir el impulso nervioso desde los distintos receptores que responden a estímulos nocivos (nocirreceptores) hasta el propio sistema nervioso central (SNC). Los nocirreceptores se encuentran diseminados en toda la anatomía del cuerpo humano y a través de las fibras nerviosas llevan el impulso que genera sensaciones dolorosas en el SNC. Sin embargo, la reacción dolorosa puede verse influida emocionalmente por factores culturales, ansiedad, experiencias previas, entre otras. Las células (neuronas) de los nervios periféricos se componen de un cuerpo celular (pericarion) y de un axón. El pericarion se compone de una membrana celular (contiene lípidos y proteínas), núcleo y citoplasma. El axón va acompañado por células de soporte o de Schwann y las fibras nerviosas mielínicas a diferencia de las amielínicas están formadas por un solo axón rodeadas de células de Schwann; a través de ese axón se produce la diseminación del impulso nervioso. En estado de reposo la membrana celular se mantiene con un potencial eléctrico negativo (K-)1. Si la membrana se excita, se genera un potencial de acción y se inicia la despolarización de ella, en una forma más o menos lenta durante la cual el potencial eléctrico al interior de la célula se hace progresivamente menos negativo. Luego culmina esta fase de despolarización y se invierte el potencial a través de la membrana celular y el interior queda cargado positivamente (Na+). Después ocurre la repolarización hasta que el interior de la célula se vuelva de nuevo más negativo con respecto al exterior que queda positivo, y se logra otra vez el potencial de reposo. BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA Los anestésicos locales son medicamentos que bloquean en forma reversible la conducción del impulso nervioso, pues inhiben la excitación de la membrana del nervio en las fibras mielínicas (A) y no mielínicas (C). Asimismo aminoran la velocidad del proceso en la fase de despolarización y reducen el flujo de entrada de iones de sodio. Es decir, se reduce la permeabilidad con respecto al sodio (disminución de la velocidad de la despolarización) por tanto, el potencial de acción propagado no alcanza su valor de umbral y por último esto determina una falla en las conducciones del impulso nervioso. Evaluación pre-operatoria de rutina Esta evaluación pre-operatoria entre el paciente y el anestesiólogo cumple tres funciones: 1. Informar al paciente acerca de la anestesia general para disminuir de esta manera su ansiedad. 2. Recabar la información pertinente acerca de la historia odontológica y del estado físico, mental del paciente. 3. Obtener autorización firmada por escrito (Consentimiento Informado )4. Que debe ser firmado por el Odontólogo, anestesiólogo y paciente. Otras razones para efectuar la valoración pre-operatoria incluyen la evaluación de riesgo de la anestesia y la intervención quirúrgica. Es importante subrayar que ninguna prueba de laboratorio puede sustituir a la anamnesis y a la exploración física. El odontólogo que realice el tratamiento también hará su evaluación antes del procedimiento con una historia clínica completa. Riesgo anestésico La clasificación del ASA del estado físico se aplica a los pacientes antes de la anestesia e intervención quirúrgica 6 . Estado Físico ASA ASA I: Paciente Sano. ASA II: Enfermedad sistémica leve sin limitaciones funcionales. ASA III: Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida. ASA IV: Enfermedad sistémica grave amenaza constante para la vida. ASA V: Paciente moribundo improbable que viva 24 horas con o sin intervención quirúrgica. Premedicación La premedicación debe ser realizada únicamente por un Médico Anestesiólogo y controlada por el mismo, a todos los pacientes que van a ser sometidos a cirugía. Lo ideal es que la premedicación anestésica aumente la probabilidad de que los pacientes comiencen el periodo pre-operatorio libres de ansiedad, sedados, pero que puedan despertar fácilmente y que posean total capacidad de cooperación. Los objetivos de la premedicación son :- Alivio de la ansiedad- Sedación- Analgesia- Amnesia- Efecto antisialogogo- Elevación del Ph del líquido gástrico